Лечение альвеолита

Альвеолит: классификация

Диффузное поражение легких существует в нескольких формах:

• идиопатический фиброзирующий альвеолит. Комплексный термин, объединяющий легочный фиброз и группу хронических пневмоний. Довольно редкое заболевание. По международной классификации болезней (МКБ-10) имеет код J84. Поражает соединительную ткань легких, в последствии развивается пневмофиброз и дыхательная недостаточность, а также повышается давление в малом круге кровообращения. В альвеолах накапливается воспалительный выпот, легкие приобретают плотную консистенцию и краснеют;
• экзогенный аллергический альвеолит.  Возникает как реакция иммунной системы на внешние раздражители (экзогенные антигены). Часто наблюдается явление под названием «легкое фермера», которое характеризуется отеком легких, пропитыванием ткани органа лимфоцитами и нейтрофилами. Обычно такой синдром присущ лицам, вдохнувшим сенную плесень, которая содержит споры актиномицетов. При длительном течении болезни возможна трансформация легочной ткани по типу «пчелиных сот»;
• токсический альвеолит. Это патологическое состояние вызвано попаданием ядовитых веществ в органы дыхания как аэрогенно, так и с током крови. Важнейшую роль в патогенезе играет индивидуальная непереносимость травмирующего вещества.

Альвеолит легких у детей развивается постепенно, наиболее часто проявляется в раннем возрасте.

Альвеолит зуба имеет код по МКБ-10 K10.3. Различают:

• острую форму заболевания. При таком состоянии возникает сильная боль и припухлость десны, обычно болезненные проявления начинаются вскоре после проведенной экстракции зуба;
• хроническую форму. Возникает через несколько дней после удаления зуба, в лунке образуется нагноение, которое со временем увеличивается в размерах.

Альвеолит причины

Формы легочного заболевания характеризуются не только различными симптомами, но и факторами, которые способствуют развитию болезни:

• пыль, плесень, белковые антигены, пищевые продукты ведут к образованию аллергического алвеолита. Особую группу риска составляют работники химических и фармацевтических предприятий;
• вирусы, курение, попадание желудочного содержимого в бронхи способствуют развитию идиопатического фиброзирующего альвеолита;
• антибиотики, противоопухолевые препараты, нитрофураны, кислород при длительном вдыхании, гексаметоний, кордарон – неполный перечень веществ, способных вызвать токсический альвеолит.

Альвеолит лунки зуба обычно возникает по нескольким причинам:

• некачественная обработка лунки антисептиками после удаления зуба;
• курение;
• альвеолит зуба иногда развивается после сложного удаления;
• неправильная гигиена ротовой полости;
• непосредственная близость зубов, поврежденных кариесом, от места удаления;
• иммунные нарушения.

Альвеолит осложнения

Осложнения идиопатической фиброзирующей формы происходят обычно в случае агрессивного течения болезни (острый альвеолит) и включают в себя:

• кислородный дефицит в организме;
• гипертензию легочной артерии;
• трансформацию очага заболевания в злокачественные новообразования;
• развитие вторичной инфекции и пневмонии;
• сердечную недостаточность.

Осложнений экзогенного аллергического альвеолита можно избежать, перестав контактировать с аллергеном. Иначе могут возникнуть подобные явления:

• гипертензия легочной артерии;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность.

Длительное течение токсического альвеолита чревато развитием патологических явлений, связанных с легочной системой. К ним относят:

• недостаточный газообмен;
• патологии сердечной мышцы;
• гипервентиляция альвеол.

Зубной альвеолит вызывает у пациента острые болевые ощущения, поэтому обращение в больницу происходит обычно вскоре после появления симптомов. В случае отсутствия терапии наблюдается:

• гнойное воспаление ротовой полости – флегмона;
• остеомиелит;
• заражение крови.

Профилактика и прогноз альвеолита

Во избежание развития фиброзного поражения легких рекомендовано:

• отказаться от курения;
• своевременно лечить бактериальные и вирусные инфекции;
• избегать вредные вещества (силикаты, асбест, металлическую и древесную стружку и пыль).

Прогноз заболевания зависит от формы процесса:

• молниеносная форма характеризуется агрессивностью заболевания и высоким процентом летальных исходов;
• прогноз острой формы также неблагоприятен. Иногда смерть может наступать через 1-2 месяца;
• хроническая форма характеризуется частыми рецидивами и необратимостью процесса. Средняя продолжительность жизни – 5 лет.

Экзогенный аллергическй альвеолит можно предотвратить, следуя нескольким правилам:

• хорошо проветривать помещения;
• соблюдать гигиенические нормы при содержании животных;
• своевременно заменять фильтры в кондиционерах;
• менять профессию при появлении первых симптомов заболевания.

При устранении аллергена прогноз благоприятен. Острый альвеолит при вовремя начатом лечении не становится причиной длительных нарушений дыхательной функции. При хроническом заболевании развивается пневмосклероз и дыхательная недостаточность, лечение малоэффективно.

Основной метод предупреждения развития токсических легочных поражений – благоприятная экологическая обстановка и безопасная лечебная терапия.

При устранении травмирующего фактора вскоре наступает излечение. При постоянном воздействии патогена продолжительность жизни не превышает 6 лет.

В профилактике воспаления лунки рекомендовано следующее:

• воздержаться от физических нагрузок в течение суток после удаления зуба;
• отказаться от горячей пищи в течение дня после экстракции;
• не прожевывать пищу зубами, расположенными рядом с местом удаления;
• не трогать лунку грязными руками.

Прогноз зубного альвеолита обычно благоприятный, работоспособным пациент становится на вторые сутки.

Симптомы

Экстракция зуба всегда сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями, которые по мере заживления лунки постепенно утихают. Если после экстракции зуба тромб, который обладает защитной функцией, не сформировался, внутрь проникает инфекция и развивается альвеолит. Чаще всего,  спустя 3-5 дней появляется умеренная или сильная пульсирующая боль в альвеоле – лунке удаленного зуба. При прогрессировании болезни боль может усиливаться и иррадиировать во всю половину лица, а также сопровождаться иными характерными симптомами.

Симптомы альвеолита зуба

Основным симптомом альвеолита считается ноющая боль, которая носит непрерывный характер  часто иррадиирует в висок и ухо. Она появляется спустя несколько суток после удаления зуба, и усиливается по мере прогрессирования заболевания. Характерным признаком также является зловонный запах, выделяющийся из воспаленной раны, края которой имеют неприятный темно-коричневый оттенок, и рыхлую структуру. В большинстве случаев в углублении лунки присутствует серо-зеленый налет, который имеет гнойное происхождение.

В зоне экстракции снижается чувствительность десны, а при надавливании появляются сильные болевые ощущения. Здоровые зубы, расположенные по соседству, также подвергаются воздействию воспалительного процесса, они начинают ныть, вызывая дискомфорт, и ухудшение общего состояния пациента.

Характерными симптомами альвеолита после удаления зуба на прогрессирующей стадии можно считать:

• нестерпимую пульсирующую боль в поврежденной лунке и прилегающем участке десны;
• общее ухудшение самочувствия пациента;
• внезапное и резкое повышение температуры до высоких значений;
• отечность и гиперемия воспаленной десны;
• выделение из поврежденной лунки гнойного содержимого;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов, которое ощущается при пальпации;
• характерный неприятный гнилостный запах из ротовой полости.

Боль при альвеолите усиливается по нарастающей, и вначале возникает только во время приема пищи, но позже становится постоянное и непроходящей. В начале болезни она концентрируется в воспаленной лунке,  но постепенно распространяется на всю половину челюсти, растекается по ходу тройничного нерва, захватывая висок и ухо.

С повышением температуры при альвеолите развивается интоксикация, которая сопровождается головными болями, неприятной тянущей болью в мышцах, ломотой в костях и суставах. Это усугубляет состояние и приводит к снижению работоспособности.

Одновременно с прогрессированием процесса появляется небольшая припухлость десны, которая переходит в характерный отек мягких тканей воспаленной части лица. Отсутствие защитного тромба вызывает скопление в лунке остатков пищи и слюны, которые при гниении распространяют неприятный, а иногда зловонный запах.

Симптомы альвеолита после удаления зуба мудрости

Третьи моляры или зубы мудрости доставляют человеку массу проблем. Появляясь в зрелом возрасте, он создает множество трудностей и вызывает дискомфорт, а иногда и ухудшение самочувствия. На стадии прорезывания третьего моляра может появиться отек околозубной ткани, сопровождающийся повышением температуры и развитием болевого синдрома. Зуб мудрости требует удаления, если существует:

• отклонение нормального роста в ином направлении, при котором повреждается слизистая ротовой полости и язык;
• негативное влияние на соседние зубы;
• медленное прорезывание, при котором образуется капюшон, вызывающий воспаление десны;
• наличие кариеса, лечение которого усугубляется труднодоступным расположением.

Нередко после экстракции третьего моляра может развиться осложнение. К симптомам альвеолита после удаления зуба мудрости можно отнести:

• кровотечение и вероятность инфицирования лунки;
• «сухую лунку», которая возникает после травматичного удаления;
• парестезию лица вследствие повреждения лицевого нерва.

Признаки альвеолита легких

Массу неприятностей доставляет не только альвеолит зуба, но и альвеолит легких. Особенно опасен фиброзирующий альвеолит, при котором развивается пневмосклероз и дыхательная недостаточность. Для фиброзирующего альвеолита характерны клинические признаки:

• одышка, которая развивается в процессе прогрессирования заболевания, чаще всего спустя 3 месяца с начала заболевания;
• кашель, который нередко сопровождается хрипами;
• боли, которые ощущаются в грудной клетке и под лопатками;
• дыхательная недостаточность  как следствие прогрессирования болезни;
• отеки и увеличение шейных вен;
• повышение температуры тела, которое нехарактерно для иных форм альвеолита;
• кахексия, развивающаяся на поздней стадии заболевания.

Характерным отличием является замещение фиброзной тканью ткани поврежденного эпителия. При объективном исследовании симптомы фиброзирующего альвеолита могут быть следующими:

• одышка и цианоз кожных покровов, а также видимых слизистых оболочек
• утолщение ногтевых фаланг (барабанные палочки) и изменение ногтей(стекла часов)
• изменение звука при перкуссии легких
• ослабление везикулярного дыхания, которое сопровождается укорочением фаз вдоха-выдоха, а также крепитация, которая напоминает треск целлофана.

У некоторых пациентов могут прослушиваться сухие хрипы, которые появляются в случае развития бронхита. Боли в груди, грудной клетке, легких и подложечной области появляются в период развития альвеолита. Они усиливаются при глубоком вдохе, а позже принимают постоянный характер. Практически все пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость и снижение работоспособности – основные признаки, характерные для прогрессирующего течения заболевания. Одним из характерных признаков альвеолита является резкое похудание, переходящее в кахексию – стадию истощения. При прогрессирующей форме снижение массы тела может достигать 10-12 кг за 3-4 месяца.

Диагностика

На развитие осложнений после экстракции зуба могут указывать следующие признаки альвеолита: болевые ощущения, появляющиеся на 3-5 день после удаления зуба, а также незаживающая ранка лунки. Более точно установить диагноз можно только на основании тщательно собранного анамнеза, а также лабораторных и инструментальных исследований. Параллельно проводится дифференциальная диагностика альвеолитов с аллергическим пневмомикозом, саркоидозом, легочными эозинофилиями, интерстициальными заболеваниями легких, а также с коллагенозом, который выявляется на основании физикальных данных.

Идиопатическая форма – ИФА

Диагностирование ИФА осуществляется на основании данных визуального осмотра, а также результатов, полученных после проведения лабораторных, рентгенологических и функциональных методов обследования.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит характеризуется повышением в крови СОЭ, увеличением концентрации ЦИК, а также антиядерных тел. Проведение рентгенографии позволяет выявить изменение и усиление рисунка легкого, а на более поздней стадии  – «сотовое легкое», при которой тяжистые уплотнения переплетаются с зонами просветления. По результатам проведения функциональных проб определяются нарушения легочной вентиляции по рестриктивному типу, артериальную гипоксемию, прогрессирование снижения диффузной активности легких.

Чтобы уточнить происхождение морфологических изменений проводится трансторакальная или трансбронхиальная биопсия ткани пораженного легкого. На основании исследования жидкости выявляется наличие лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, а также макрофагов, и уточняется характер воспаления. Дифдиагностику проводят с бронхопневмонией, пневмокониозами, туберкулезом легких и даже с бронхоальвеолярным раком.

Экзогенная форма – ЭАА

Экзогенный аллергический альвеолит относится к категории болезней иммунопатологической природы, которые развиваются под воздействием органической пыли, содержащей специфические антигены, вызывающие диффузное поражение легких.

Развитие ЭАА наблюдается у пациентов, которые не страдают атопическими реакциями, однако жалуются на ухудшение состояния после контакта с аллергеном, и у которых наблюдается четко выраженная клиническая картина заболевания. Так в крови пациента определяется наличие повышенной СОЭ, С-реактивного белка и лейкоцитоза. При рентгенологическом исследовании выявляется усиление легочного узора, наличие мелкоочаговых теней, снижение прозрачности ткани пораженного легкого.

Чтобы поставить диагноз альвеолит, проводятся радиоиммунологический, иммуноферментный, а также иммунофлюоресцентный методы исследования. В некоторых случаях проводятся аллергические пробы как кожные, так и ингаляционные. Дифференциальная диагностика альвеолита проводится с саркоидозом, ИФА, пневмониями инфекционной природы, пневмофиброзом, на который может указывать ячеистая деформация узора легкого. Исследование функций внешнего дыхания позволяют выявить возможную недостаточность вентиляции легких по рестриктивному типу, сопровождающуюся  недостаточностью газообмена,  нарушением вентиляционно-перфузионых отношений.

Наиболее чувствительным методом визуализации является КТ альвеолита. Она позволяет выявить узелковые затемнения, участки «матового стекла», «сотовую структуру» легочной ткани. Рентгенограмма может показывать как нормальную картину состояния легкого, так и картину выраженного пневмосклероза.

Токсическая форма – ТФА

Токсический фиброзирующий альвеолит представляет собой поражение легких диффузного характера, развивающееся под воздействием вредных токсико-химических веществ. На рентгене альвеолита какие-либо изменения органов грудного отдела отсутствуют, однако на поздних стадиях может проявиться диффузное усиление узора легкого и его незначительная деформация, реже – диффузный фиброз.

Исследование функций внешнего дыхания позволяет выявить недостаточность вентиляции легких, гипоксемию, снижение остаточной емкости легких. Образование фиброзной ткани, которая активно замещает поврежденную эпителиальную ткань, указывает на прогрессирование заболевания, которое может привести к утрате альвеолами своих основных функций.

Для токсического альвеолита характерным является отсутствие иммунологических патологий, однако присутствуют характерные изменения в гемограмме и биохимических тестах, которые могут быть вызваны различными патологическими состояниями, развивающимися на фоне основного заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с ИФА, ЭАА, а также саркоидозом.

Лечение

Если удаление зуба проводилось правильно и без осложнений, процесс заживления альвеолы (зубной лунки) протекает быстро и безболезненно. Пациент ощущает лишь некоторый дискомфорт в течение первых двух-трех дней. В противном случае развивается альвеолит, лечение которого  должно проводиться под непосредственным контролем лечащего врача, способного по внешним признакам легко определить начало заболевания. Целью лечебных мероприятий является ликвидация очага инфекции, снижение риска развития осложнений, а также сохранение здорового зубного ряда.

Методы лечения альвеолита

Тактика лечебной терапии заболевания определяется его видом и стадией. Так, при аллергической и токсической форме альвеолита параллельно использованию медикаментозных препаратов, в частности, глюкокортикостероидов, проводится устранение внешних раздражителей (аллергенов или токсинов), которые являются причиной его развития. Часто при аллергической форме может развиться фиброз эпителиальной ткани, который приводит к различным осложнениям.

При фиброзирующей форме альвеолита пациентам назначаются глюкокортикоиды, а в случае их неэффективности – иммунодепрессанты и пеницилламин. Причем своевременно начатое лечение замедляет процесс замещения фиброзной  тканью эпителия, который вызывает нарушение дыхательной функции, часто приводящей к летальному исходу. В большинстве случаев после лечения альвеолита быстрое и полное выздоровление достигается проведением симптоматической терапии: препаратами калия, витаминотерапией, выполнением упражнений дыхательной гимнастики и специального комплекса лечебной физкультуры.

Стадии лечения альвеолита

В условиях стоматологической клиники проводится лечение альвеолита с кюретажем лунки, которое состоит из нескольких этапов. Методика лечения зависит от стадии и формы заболевания.

Лечебные процедуры на начальной стадии заболевания:

Лечение альвеолита после удаления зубов, особенно в начале его развития, представляет несложный набор процедур, которые позволяют справиться с недугом в короткие сроки:

• местное обезболивание или блокада;
• очищение лунки от кровяного сгустка, гнойных остатков;
• кюретаж альвеолы – извлечение мелких частиц инородного тела (зубной ткани);
• тампонада лунки с применением антисептических препаратов;
• наложение аппликаций с противовоспалительными средствами.

Лечебные процедуры при осложненной или прогрессирующей форме:

При тяжелом течении или развивающихся осложнениях альвеолита тактика лечения немного изменяется, и проводятся дополнительные манипуляции:

• обезболивание;
• тампонада зубной лунки с применением противовоспалительных средств, антибиотиков;
• при развитии некроза проводится удаление омертвевших тканей;
• в случае воспаления нерва проводится новокаиновая блокада;
• регулярное полоскание при альвеолите раствором перманганата калия, гидрокарбонатом натрия, настоями из лекарственных трав;
• физиотерапевтические процедуры – инфракрасный лазер, микроволновая терапия, флюктуоризация, ультрафиолетовое излучение;
• медикаментозная терапия с применением анальгетиков и витаминных комплексов.

Локальное воздействие на очаг воспаления проводится ежедневно или через день, и прекращается только после устранения болевого синдрома. Однако отек проходит только спустя несколько дней, в период эпителизации лунки зуба.

Лечение заболевания в домашних условиях

Лечение альвеолита лунки можно проводить как в стоматологической клинике, так и в домашних условиях. После окончания лечебного курса в условиях стационара, эффективность которого достигается постоянным контролем специалистов, пациенту рекомендуется долечиваться в привычных условиях дома. Ему назначается дополнительный курс терапии, который проводится также под наблюдением врача. Он отслеживает состояние пациента и, в случае необходимости, корректирует назначение препаратов.

Лечебные мероприятия, как лечить альвеолит, включает прием медикаментов, а также дополняется рецептами народной медицины. Комплексное лечение позволяет более эффективно бороться с болезнью и достичь положительного результата в более короткие сроки. Однако в случае развития фиброзирующего альвеолита о полном излечении говорить не приходится. Пациенты с этим диагнозом проходят лечение в условиях стационара, а в период ремиссии находятся под наблюдением участкового пульмонолога.

Лечение заболевания в период беременности

Любая женщина должна заботиться о своем здоровье, а в период беременности – особенно. Поэтому ее задачей является снижение риска развития альвеолита, который представляет опасность для здоровья матери и еще не родившегося ребенка. Лечение альвеолита при беременности возможно, но сопровождается некоторыми трудностями в подборе медикаментов, многие из которых противопоказаны в этот период.

Заниматься самолечением при развитии этого недуга категорически запрещено, поскольку может нанести непоправимый вред здоровью малыша и его матери. Оптимальным вариантом является посещение квалифицированного специалистка, который назначит безопасную, но эффективную лечебную терапию, предварительно оценив угрозу здоровью женщины и риск повреждения плода.

Возможные осложнения

При неосложненной форме альвеолит после проведения соответствующих процедур излечивается в течение нескольких дней, не вызывая ухудшения состояния. Однако запоздалое лечение или его отсутствие могут привести к развитию тяжелых осложнений, наиболее часто встречающимися среди которых являются:

• разрушение костных тканей – остеомиелит челюсти
• воспаление тканей надкостницы – периостит
• флегмоны и абсцессы.

Признаком устранения альвеолита является исчезновение боли, отека, эпителизация лунки зуба, а также восстановление первоначальной окраски десны. Сюда же можно отнести лечение альвеолита легких или других заболеваний, которые могут быть вызваны осложнениями основного заболевания.

Лекарства

Если развился альвеолит, препараты назначает врач. Подбор лекарств зависит от степени тяжести заболевания, а также распространения воспалительного процесса. После удаления остатков зуба и иных частиц, оставшихся в лунке, накладывают повязку с антисептическими средствами. Также пациенту рекомендуется регулярно полоскать рот, менять повязку или смазывать десну антисептическими или ранозаживляющими препаратами. Они могут выпускаться в виде геля, крема или мази, а также растворов для полосканий или аэрозолей.

В большинстве случаев необходимы антибиотики при альвеолите. Исключением может быть только легкая форма заболевания. Нередко врач назначает препараты для местного лечения, содержащие антибактериальные составляющие. Метрогил дента при альвеолите оказывает не только противовоспалительное, но и антисептическое действие. Благодаря уничтожению вредоносных бактерий, процесс заживления лунки ускоряется.

При сильных болях, что часто сопровождают воспалительный процесс лунки зуба, пациенту назначают обезболивающие. Это может быть анальгин или сильнодействующий препарат (Нимесил, Нурофен и так далее). Некоторые стоматологические препараты оказывают болеутоляющее действие (Стоматидин).

Антисептические препараты при альвеолите

Главная цель лечения альвеолита – снятие воспалительного процесса и дальнейшее предотвращение размножения бактерий, вирусов и грибков в лунке зуба. Лечение этого недуга включает прием антисептических средств. Доктор может назначить один из этих лекарств:

• Гексикон;
• Хлоргексидин;
• Максиколд Лор;
• Стопангин.

Хлоргексидин при альвеолите, как и другие лекарства в виде спрея, нужно наносить 2-3 раза в день после еды. Антисептические растворы используют для полосканий ротовой полости, а также примочек (ватный тампон пропитывают раствором и прикладывают на полчаса на воспаленную лунку). Для полосканий также используют и перекись водорода (1 столовую ложку нужно развести в стакане теплой воды).

Антисептики в виде геля, например, Гексикон, наносят тонким слоем на воспаленную десну вокруг лунки. Многие антисептические медикаменты оказывают обезболивающее действие, а назначенный доктором Солкосерил при альвеолите ускорит процесс заживления раны.

Альвеолит и антибиотики

При альвеолите доктор может назначить мазь с антибактериальными средствами. При сильном воспалительном процессе антибиотики, а также в случае, когда вырастает риск развития осложнений, могут назначить в виде таблеток для приема внутрь. Это может быть:

• Ципрофлоксацин;
• Клиндацил;
• Метрогил.

Прием антибиотиков позволяет в ближайшее время устранить сильные боли и иные неприятные симптомы. А в течение нескольких дней полностью купировать воспалительный процесс.

Обезболивающие препараты

Альвеолит сопровождается сильной болью, поэтому пациенту назначают прием обезболивающих препаратов. Доктор может прописать:

• Анальгин;
• Амидопирин;
• Нурофен;
• Панадол.

Некоторые обезболивающие медикаменты имеют противопоказания или ряд побочных эффектов, поэтому подбирать лекарства должен врач. Он учтет тяжесть протекания болезни, а также индивидуальные особенности пациента. Эффективным считается применение местных анестетиков. Их обычно наносят на ватку или марлю и прикладывают к лунке.

Но поскольку лечение альвеолита лунки проводится антисептическими и противовоспалительными препаратами, уже через несколько дней болевые ощущения становятся менее сильными, а после и совсем проходят.