Имплантация с немедленной нагрузкой

Что такое имплантация с немедленной нагрузкой?

Имплантация зуба в целом – это восстановление не только верхней части зуба, которую мы видим, но также и корня. Его роль исполняет искусственный металлический винт, который буквально вкручивается в кость. На нем сверху фиксируется коронка.

Название Immediate Load переводится как «моментальная, немедленная нагрузка». Это означает, что имплантаты сразу после установки можно нагружать – то есть установка протезов проводится на 2-4 сутки после вживления искусственных корней. Для сравнения, при классическом подходе установка протезов возможна в среднем через 3-4 месяца. Но давайте разберемся – как такое возможно?

Показания и противопоказания к имплантации Immediate Load

Имплантация с немедленной нагрузкой – Immediate Load показана в любых случаях – если у вас отсутствует один зуб, если нет в челюсти вообще ни одного зуба. Установить имплантаты можно даже в лунку только что удаленного зуба – то есть уже через пару дней после потери зуба вы получите полноценную замену.

Важная особенность метода в том, что установка имплантатов в 97% случаев возможна даже при патологиях костной ткани, когда она сокращается в результате долгого отсутствия зубов.

С противопоказаниями к имплантации все гораздо серьезнее. Во-первых, это общий список для любых хирургических вмешательств: нарушения свертываемости крови, некомпенсированный сахарный диабет, проблемы с сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной, нервной системами, СПИД и ВИЧ-инфекции, беременность и кормление ребенка. Во-вторых, плохое состояние полости рта: обильный кариес, опухоли, стоматит, герпес и другие воспалительные процессы (после устранения данных проблем установить имплантаты можно). В-третьих, состояние костной ткани: если она слишком узкая (меньше 5 мм по толщине), слишком мягкая или разряженная – закрепить имплантаты никак не удастся.

Обратите внимание на состояние своего организма, не скрывайте от врача наличие серьезных заболеваний – их обострение может привести к отторжению имплантатов. В итоге все усилия окажутся зря и средства будут потрачены впустую.

Виды имплантации с немедленной нагрузкой

Имплантация с немедленной нагрузкой позволяет решить практически любые проблемы челюстной системы. Что важно – без наращивания костной ткани, то есть даже в условиях острого сокращения ее объемов. При этом в каждой ситуации применяется определенный протокол. Рассмотрим их подробнее.

• InstanTeeth: подходит для восстановления одного зуба. Используются односоставные имплантаты (корень объединен с верхушкой – абатментом), которые нагружаются коронкой на следующий день. Важная особенность в том, что коронка «выводится из прикуса», то есть делается чуть меньше по высоте, чем соседние зубы. Так она полноценно выполняет эстетическую функцию, но при этом зуб участвует в процессе пережевывания пищи минимально, что не позволяет имплантату смещаться от нагрузки,
• All-on-4: концепция для протезирования полного зубного ряда, при которой используется всего 4 импланта, два из которых фиксируются в боковом отделе под определенным углом. Это позволяет увеличить площадь их соприкосновения с костной тканью. Применяется при достаточном объеме костной ткани или ее незначительной атрофии,
• Протезирование All-on-6: протокол является доработанной технологией «все на четырех». Вместо четырех устанавливается шесть имплантатов. Причем выбираются односоставные модели, которые крепятся в более плотных слоях костной ткани – это позволяет использовать метод даже при атрофии кости. За счет увеличения количества опор протез фиксируется более качественно и его не нужно корректировать даже через десятки лет после установки,
• Basal Complex: методика для восстановления полного зубного ряда. Применяется при остром недостатке костной ткани. Используются имплантаты, которые также фиксируются в плотных слоях челюстной кости, при этом на весь зубной ряд их устанавливается порядка 8-12 штук для обеспечения более качественной поддержки протеза.

Как проводится имплантация с немедленной нагрузкой?

Установить имплантаты с немедленной нагрузкой можно всего за несколько дней. Этапов, в отличие от классического метода, в разы меньше, а период лечения гораздо короче. Рассмотрим, к чему готовится и из чего состоит весь процесс лечения.

Первый этап: подготовка к лечению

На этапе подготовки обязательно выявляются противопоказания к имплантации, при необходимости стоматолог может направить вас к терапевту. Врач также оценит состояние всей челюстной системы – для этого проводится компьютерная томография, которая позволяет получить объемное изображение костной ткани.

В наиболее прогрессивных клиниках установлено оборудование для проведения компьютерной томографии. С одной стороны, это достаточно удобно – весь комплекс лечения можно пройти в одном месте. С другой стороны, такое оборудование не позволяет получить качественную картинку тканей, поскольку для стоматологий предлагается облегченная и менее дорогая версия томографа, чем для специализированных центров. Его может быть достаточно для установки обычных имплантатов при достаточном объеме костной ткани, но если наблюдается острая атрофия, врач должен с точностью до доли миллиметра оценить участок для работы.

В любом случае – без компьютерной томографии провести качественную имплантацию невозможно, особенно когда речь идет о методике немедленной нагрузки и установке имплантатов в условиях атрофированной костной ткани.

Второй этап: планирование лечения

На данном этапе используется программное обеспечение, с помощью которого врач визуализирует весь процесс лечения. В компьютер загружаются данные, полученные после проведения томографии, создается виртуальная 3D модель челюсти, используя которую, врач проходит через весь процесс лечения – подбирает модели имплантатов, выбирает наиболее удачное место для их установки.

Третий этап: установка имплантатов

Вживление имплантатов в кость занимает не более получаса. Если установить нужно несколько корней из металла – то операция продлится 1-2 часа. Любое хирургическое вмешательство такого рода обязательно проводится под местной анестезией.

Для установки используются предварительно изготовленные шаблоны или хирургические трафареты – они накладываются на весь зубной ряд. Через отверстия вводятся имплантаты – это позволяет добиться максимальной точности при их позиционировании в кости.

Четвертый этап: протезирование

Протезирование на имплантатах проводится на 2-4 сутки после операции. После установки конструкций снимаются слепки – на их основе в лаборатории создаются индивидуальные протезы.

Протезирование на имплантатах

Важная особенность имплантации с немедленной нагрузкой – это моментальное протезирование. Независимо от того, какое количество зубов нужно восстановить, на первое время будут установлены несъемные протезы из металлопластмассы или прессованной керамики в случае одиночных реставраций. Металлопластмассовые коронки имеют металлическое основание (т.е. протез хорошо соприкасается с имплантатом) и пластмассовое покрытие (т.е. протезы эстетичны). Кроме того, выбор данных материалов оправдан тем, что пластмасса очень легкая, поэтому протез не оказывает слишком сильного давления на установленные и еще не окрепшие имплантаты. После того, как вы восстановили зубы (особенно если их не было долго), прикус может изменяться – потребуется незначительная настройка протеза. А именно пластмасса – единственный материал, который позволяет изменить форму протеза прямо в полости рта пациента.

Если у вас отсутствует несколько зубов, будет установлен полноценный несъемный протез из металлопластмассы, которым можно пережевывать пищу. Он будет соединять все вживленные имплантаты, поэтому конструкции будут стабилизированы между собой

Имплантация с немедленной нагрузкой очень часто проводится при сильной атрофии костной ткани, то есть кость вместе с десной уменьшается в размерах и опускается относительно всего уровня десны во рту – это особенно заметно, когда рядом сохранились живые зубы. В этом случае фиксируются протезы с небольшим количеством искусственной десны, которая создается из эластичной пластмассы – это позволяет избежать долгих и тяжелых пластических операций по корректировке положения слизистой и скрыть все её видимые недостатки.

Особенность: не требуется наращивание костной ткани
– Если заглянуть в теорию, то будет понятно, почему имплантаты для немедленной нагрузки позволяют обходиться без наращивания кости. Челюстная кость человека состоит из трех основных отделов. Самый центральный – это губчатый или витальный, который в основном состоит из капилляров. При отсутствии жевательного давления обменные процессы внутри него останавливаются и кость довольно стремительно сокращается в объеме. Костное основание – это базальный отдел, оболочка – кортикальная пластина. Эти два слоя состоят в основном из костных перегородок, они самые стерильные и наиболее прочные, не подвергаются атрофии и воспалительным процессам. Именно поэтому были разработаны имплантаты, которые задействуют сразу три слоя кости.

Естественно, встречаются пациенты, которым не подходит методика с немедленной нагрузкой и наращивать кость все же придется – если она слишком тонкая или рыхлая.

Особенность: используются специальные имплантаты
– Импланты имеют особую резьбу, гладкое тело и антимикробное покрытие по всему периметру. Кроме того, они односоставные. Классические имплантаты имеют две отдельные части – внутрикостную и надкостную или абатмент. У базальных имплантов две части соединены, поэтому их можно нагружать протезом сразу после установки.

Сегодня довольно много компаний-производителей имплантатов расшили свою линейку и ввели в ассортимент модели для немедленной нагрузки. Среди них – Nobel, Oneway Biomed, BioHorizons, HI-Tec, Ankylos, Osstem, Alpha Dent. Это компании, которые существуют на рынке не менее 2-3 десятилетий, поэтому можно смело говорить о том, что их продукция прошла проверку временем. Есть и более молодые компании – Triton Titanium, Noris Medical с удлиненными имплантатами Zygoma, а также Roott. Их продукция не так популярна в нашей стране, тем более, пока слишком рано говорить об их качестве, поскольку из-за слишком короткого срока присутствия на рынке отсутствуют клинические результаты в долгосрочной перспективе.

Особенность: более простой способ вживления имплантатов
– Базальный комплекс и технология «all-on-6» подразумевают использование имплантатов, которые устанавливаются миниинвазивным способом. То есть без травм и разрезов тканей. Винтовые имплантаты устанавливаются через прокол в десне и следом вкручиваются в кость – за счет этого костная ткань не теряется, а уплотняется вокруг имплантов. Это называется компрессией – этот плотный слой обеспечивает дополнительную поддержку имплантатов.

Для сравнения, при классической методике для установки имплантатов нужно отслаивать десну от кости, создавать ложе под имплантат. Это травматично и требует нескольких дней реабилитации. В этом отношении имплантация с немедленной нагрузкой для пациентов проходит более просто и комфортно, без боли и наложения швов.

Особенность: особый способ установки имплантатов
– Еще одно довольно необычное свойство имплантатов для немедленной нагрузки – возможность их фиксации практически под любым углом. При классической методике имплантаты устанавливаются строго вертикально. Но при атрофии костной ткани это не всегда удается, а корректируя угол наклона можно выбрать место под имплантат с более плотной костью достаточного объема, увеличив тем самым площадь соприкосновения импланта и костной ткани. Такой подход также сводит на «нет» риски повреждения носовой пазухи или челюстных нервов

Особенность: моментальная нагрузка жизненно необходима
– Методика позволяет перейти к протезированию зубов на 2-3 день после установки имплантатов. В отличие от классической имплантации не нужно дожидаться их полного приживления. Это возможно за счет использования односоставных имплантатов, абатмент которых можно наклонять. В случае методики «all-on-4» или «все на четырех» применяются односоставные имплантаты, но они также ставятся под наклоном – на них фиксируются угловые абатменты, которые позволяют выровнять положение протеза.

Нагружать имплантаты для данного протокола нужно как можно раньше. Во-первых, протезы имеют металлическое основание, которое скрепляет все имплантаты – они фиксируются и не смещаются даже под давлением. Во-вторых, благодаря жевательной нагрузке костная ткань через импланты получает привычное давление – активируются физиологические процессы и восстановление происходит быстрее. Сроки остеоинтеграции кости сокращаются с полугода до пары месяцев.

Особенность: тщательное планирование – залог успеха имплантации
– Поскольку имплантация с немедленной нагрузкой проводится чаще всего в условиях острого недостатка костной ткани, врачу очень важно не ошибиться с выбором места под имплантаты. Необходимо, чтобы все участки кости получали нагрузку – это позволит остановить ее атрофию. Именно поэтому трехмерное моделирование процесса лечения выходит на первый план, ведь можно тщательно проработать варианты установки имплантатов, оценить, как будут выглядеть протезы на них, и перейти к хирургическому этапу в том числе с точки зрения ортопедии. Чтобы на имплантах можно было зафиксировать красивый, ровный и комфортный протез